小孩常見脫臼 --- 牽拉肘

抵買媽媽

爸媽們在牽小孩的手時要小心喔 !

當你過度的拉扯，會造成小孩的手脫臼，會讓寶寶的手變形。

案例：急診室裡形形色色的人很多，這次看到的是爸爸媽媽帶著哭鬧不停的小孩進來診間。

慌張的爸媽：孩子跟姐姐在玩，也不知怎麼他就大哭，左手都不能動，怎麼辦？

醫師：有沒有跌的很大聲或撞到很大聲音啊？

慌張的爸媽：沒有聽到什麼聲音，他姐姐也說沒有撞到。

醫師：他的左手都不能動，是肩膀、手肘還是手腕不能動啊？

慌張的爸媽：就是通通不能動啊﹗

醫師：看小孩子不能急喔！如果嚇到他就沒有辦法檢查了，爸爸媽媽你們先哄哄他，先跟他玩，把他轉個面，不要看到我，我會偷偷檢查的。(有時還要教慌張的爸媽或不情願的爸媽怎麼和孩子玩)

醫師：我偷偷摸他的肩膀和手腕都沒有問題，看樣子問題出在手肘了，小孩手肘稍微彎曲，而且內翻(就是手掌朝後)，再試試看好了，稍微彎彎看，嗯、可以伸直和彎曲，但無法完全彎曲和伸直，而且外翻內翻(手掌朝前著後轉動)會很痛，嗯、應該就是『牽拉肘』了！

好了，媽媽抱好小孩一下，我要“橋”一下(有的爸媽會問我是不是中醫，放心啦！西醫也會“橋”喔！)，在我握著小孩手肘的手感覺到『咕嚕』的聲音後，小孩也哭得很大聲，但一下子就安靜很多了，為了獎勵他很乖，貼紙是一定要給的，但是一定要用“橋”過的小手拿才給，順便可以看看小手動得好不好，嗯！動得不錯，好了，爸爸媽媽可以帶他去旁邊玩玩，如果手慢慢動得很好，也不會哭，再來讓我檢查確認一下，就可以回家了。

爸媽：這麼快就好了喔！有沒有問題？是怎麼一回事？

醫師：所以你們要先跟他玩一下子，觀察他手肘的活動，越活動越好，就沒有事了，小孩子很實際的，如果他感覺不會痛，就慢慢越來越敢動，活動沒有問題就OK了，如果他真的會痛，他是不敢動的，如果觀察2-3天還覺得活動不好或是有疑問，就要到骨科看門診喔！

現在這個問題應該是不小心用力把手肘拉脫臼了，以後不要太用力拉他的手肘，要不然又會脫臼喔！

爸媽：知道了！(快樂的帶著小孩去便利商店買玩具了)

行政院衛生署新竹醫院急診科賈維焯醫師表示上面案例就是一個『牽拉肘』的案例，牽拉肘最常發生在1至3歲的小孩，是屬於肌肉關節損傷之一，醫師靠著病史及臨床檢查來診斷，標準病史是突發於某種損傷之後，如小孩的手被拉伸直並手掌向上，此種姿勢最容易被拉脫臼，受傷脫臼後，小孩會痛並拒絕使用受傷的手，有時小孩會感覺手肘或手掌痛，拉傷他的人可能會聽到或感覺到聲音，手肘的姿勢會稍稍彎曲並向內翻(手掌向內)。

在檢查時，如果小孩合作，手肘是可以被動的彎曲伸直，但是內翻和外翻（翻轉動作）就有限制，而且小孩也會抵抗，照X光則是正常的。在診斷確定後，簡單的復位就可以處理，復位後也不必固定，但是要注意小孩的活動，如果有異常，一定要再回骨科門診追蹤，這樣的情況有百分之5的復發率。但要注意的是，在復位後還是會又脫臼或是沒有復位成功的可能，若是就醫後三天左右，小孩的舉止仍異常者，如不敢動或翻轉動作不完全，父母千萬不要誤以為小孩是還恢復中而不管他。

賈維焯醫師提醒爸爸媽媽們遇到小孩手痛千萬別慌張，先送醫處理，並且回家後還要仔細觀察後續情形。

sophie